Met een gerust hart het ziekenhuis verlaten
Transferverpleegkundige Hilde regelt de zorg ná ziekenhuisopname
Voor sommige patiënten stopt de zorg niet wanneer hun ziekenhuisopname eindigt. Soms is er daarna extra ondersteuning nodig. Het transferbureau van Treant helpt patiënten en hun naasten bij het organiseren van die zorg. Transferverpleegkundige Hilde speelt daarin een belangrijke rol.
Vanuit het transferbureau helpt zij patiënten én hun familie om de juiste zorg te regelen, van thuiszorg tot revalidatie of een herstelplek in een woonzorglocatie of hospice. ‘We kijken samen met de patiënt en het zorgteam welke zorg na ontslag het beste past,’ zegt Hilde. Een patiënt kan pas naar huis of naar een andere zorglocatie wanneer die zorg goed geregeld is.'
Geen dag is hetzelfde
‘De ene patiënt heeft een paar uur thuiszorg nodig, de andere een compleet revalidatietraject of een andere (tijdelijke) herstelplek.’ vertelt Hilde. ‘Het is belangrijk om goed te kijken of iemand zelfredzaam is of eerst moet revalideren,’ legt Hilde uit. ‘Door de zorgvraag precies in kaart te brengen, kunnen we de juiste zorg regelen.’
Daarbij is het moment van aanmelding heel belangrijk. ‘Zodra een arts verwacht dat een patiënt ontslag kan krijgen en vervolgzorg nodig heeft, wordt het Transferbureau ingeschakeld,’ vertelt Hilde. Zij legt meteen de lijntjes, belt de betrokken zorgorganisaties en onderzoekt de mogelijkheden.Soms lukt het snel, en kan thuiszorg nog dezelfde dag beginnen. Andere keren is het puzzelen. Bijvoorbeeld wanneer een voorkeurslocatie vol zit of de benodigde zorg niet kan worden geboden.
Creatief (mee)denken
‘Patiënten mogen altijd een voorkeur voor een woonzorglocatie aangeven. Als die plek niet beschikbaar is, zoeken we naar de best mogelijke oplossing.’ Treant hanteert een plaatsingsbeleid voor de zorg na ziekenhuisopname. ‘Dit beleid helpt om de juiste zorgplek te vinden voor iedere patiënt. Het is ook terug te vinden op de website, zodat patiënten en naasten precies kunnen zien hoe het proces werkt.’
Het werk is complexer geworden door wet- en regelgeving en afspraken met zorgverzekeraars. Hilde: ‘Soms past een patiënt niet precies in de ‘hokjes’ van de regelingen. Dan moeten we creatief meedenken om toch de juiste zorg te organiseren.’ Dit kan er soms toe leiden dat een patiënt langer in het ziekenhuis blijft dan wenselijk is.
Met aandacht, zorg en een flinke dosis teamwork
Gelukkig staat ze er niet alleen voor: het transferbureau telt veertien transferverpleegkundigen. ‘Bij ingewikkelde casussen overleg je met elkaar. Dat maakt het werk ook fijn.’ Het afgelopen jaar begeleidde het bureau meer dan 6.000 transfers, van thuiszorg tot palliatieve zorg. ‘Dat is een resultaat waar we trots op zijn,’ zegt Hilde.
‘Het mooiste aan dit werk? Dat je echt iets kunt betekenen, van pasgeborenen tot mensen in hun laatste levensfase,’ vertelt Hilde. Het geeft haar vooral voldoening als patiënten en hun families opgelucht zijn, omdat alles goed geregeld is. Met aandacht, zorg en een flinke dosis teamwork zorgt ze ervoor dat iedereen met een gerust hart het ziekenhuis kan verlaten. Precies zoals het hoort: met de juiste zorg, op de juiste plek.
